LIGUE DE LORRAINE DE KARATE et A.M.A.

EXAMEN REGIONAL DES GRADES ET DANS EQUIVALENTS

1^er Dan et 2^ème Dan au Dojo régional de Pont-à-Mousson.

FORMULAIRE D’INSCRIPTION POUR LES CANDIDATS QUI ONT DEJA PRESENTE UN DOSSIER COMPLET EN NOVEMBRE 2005

Formulaire d’inscription à renvoyer 1 mois avant la date de passage (24 janvier 2006 au plus tard) à :

Ligue de Lorraine de karaté et A.M.A.

Commission des grades

18, rue Héré 54000 NANCY

NOM et Prénom : ……………………………………………………………….. 

Date du passage où le dossier complet a été envoyé : ……………Novembre 2005…….

A joindre au formulaire :

- Les droits d’inscription, 25 Euros, mandat ou chèque à l’ordre de la Ligue de Lorraine de Karaté.

- La copie de la page de vos unités de valeurs obtenues.

- Une enveloppe 11 x 22 à votre adresse timbrée à 0.53€ pour l’envoi de votre convocation.

- Une autorisation parentale pour les mineurs.

UNITES DE VALEUR DEJA OBTENUES ET DATES D’OBTENTION

KATA le / /

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KIHON le / /

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IPPON KUMITE le / /

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Nombre de victoires en combat déjà obtenues, lors des examens précédents :

Les dossiers d’inscription incomplets seront refusés.

Le jour de l’examen n’oubliez pas votre passeport sportif, votre pièce d’identité et votre convocation.